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血+血是怎么生成的+肝藏血不足怎么辦+在中醫內科疾病治療中“治血先治肝”

2014-06-07  品味無痕...
血+血是怎么生成的 <wbr>+ <wbr>肝藏血不足怎么辦+在中醫內科疾病治療中“治血先治肝”

血是怎么生成的
血是運行于脈中,環流周身,具有營養作用的紅色液體,是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。脈是血液運行的管道,又稱“血府”。脈具有運行血液的作用,血液在脈中循環于全身,內至臟腑,外達肢節,為生命活動提供營養物質,發揮營養和滋潤作用。在某些因素的作用下,血液不能在脈內循行而溢出脈外時,稱為出血,即“離經之血”。由于離經之血離開了脈道,失去了其發揮作用的條件,所以,它喪失了血的生理功能。

▓血的生成
人體血液的生成,既有先天腎精的作用,也與后天精氣密切相關,尤其是后天脾胃運化的水谷精微。因而,、、、肺、均與血液生成有關。總而言之,血液是以水谷精微中的營氣和津液為主要物質基礎,在以脾胃為主,配合心、肝、腎等臟腑的共同作用下完成的。

▓血的循行
脈為血之府,脈管是一個相對密閉的管道系統。血液在脈管中運行不息,流布于全身,環周不休,以營養人體的周身內外上下。營氣與津液結合而成血,在脈中周而復始,運行不休,故營氣循十四經運行的道路,實乃歷代多數醫家所公認的血行途徑。
血液正常循環必須具備三個條件:Ⅰ血液要充盈;Ⅱ脈管系統的完整而通暢;Ⅲ全身各臟腑發揮正常生理功能,特別是與、、、四臟的關系尤為密切。
血液正常地循行需要兩種力量:即和。這兩種力量的協調平衡維持著血液的正常循行。若推動力量不足,則可能出現血液流速緩慢,出現滯澀、血瘀等改變;若固攝力量不足,則可出現血液外溢,導致出血。故血液循環是在心、肺、肝、脾、脈等臟腑的共同作用下環流周身的。

▓血的生理功能
血的功能可以簡單地概括為兩個方面:一是營養(因含有營氣),二是滋潤(因含有津液)。
① 濡養滋潤全身臟腑組織血盛則形盛,血衰則形萎,血敗則形壞。
血的濡養作用還可以從面色、肌肉、皮膚、毛發等方面反映出來。
② 神志活動的主要物質基礎,血的這一作用是古人通過大量臨床觀察而認識到的。無論何種原因形成的血虛或運行失常,均可以出現不同程度的神志方面癥狀。心血虛、肝血虛常有驚悸、失眠、多夢等不安的表現,失血甚者還可出現煩躁、恍惚、昏迷等神志失常的改變。可見血液與神志活動有著密切關系,所以《靈樞·營衛生會》說:“血者,神氣也。”《靈樞·平人絕谷篇》又說:“血脈和利,精神乃居。”血液供給充足,神志活動正常。

①生理學名詞。飲食水谷精微變化所生而循行于脈管中的血液。《靈樞·決氣》:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血。”《靈樞·邪客》:“營氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血。”《靈樞·營衛生會》:“中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血,以奉生身,莫貴于此。”血受氣的推動,運行全身,營養臟腑,維持各組織器官正常功能活動。《素問·五臟生成》:“肝受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝。”   
②溫病辨證的一個階段或病位。即血分,為衛氣營血病變的最后階段。參衛氣營血辨證條。

肝藏血不足怎么辦
俗話說:"肝藏血"。意思是白天活動時,血流向四肢,晚上睡覺時,血藏于肝臟。這句話被現代的動物實驗所證實,研究表明:直立體位時肝臟血流量減少40%。運動時肝臟血流量減少80-85%。因此平臥體位時肝臟供血較豐富。另外慢性肝炎也常導致肝血流降低,粘度增加。適當使用活血及擴張血管的藥物,如柴胡、板藍根、五味子、豬膽粉、丹參等也能改善肝臟供血。
肝臟具有貯藏血液、調節血量的功能。人體各部分的血液,常鑒于各種不同的生理情況而改變血流量。所以王冰注《內經》云:“肝藏血,心行之,人動則血運于諸經,人靜則血歸于肝臟。”如果肝有病,則失藏血的功能,就會影響人體的正常活動,同時也會出現血液方面的病變。
如肝血不足,常見兩目昏花,筋肉拘攣,屈伸不利,以及婦女月經量少,甚至
月經閉而不行的癥狀。
具體分析如下:
肝主疏泄,性喜條達,具有舒展、升發的生理功能,它與人體氣機的升降與調節有密切關系。例如:人的精神樂觀,肝的疏泄功能正常,則氣機舒暢,升降有序,氣血和平;如果肝氣抑郁,悶悶不樂,多疑善慮,咽中作梗,甚至沉悶欲哭,女子就會月經不調,男子就會發生肝病。肝氣過于亢奮,則見急躁易怒,失眠多夢,頭暈目眩等癥。在氣血方面,肝的疏泄功能失調,則直接影響到氣血的暢通。氣為血之帥。氣行則血行,氣滯則血淤。如肝氣郁結,則血流不暢,勢必影響到肝藏血的基本功能,從而出現胸脅刺痛,月經不凋;甚則血結成塊而為癥遐,或月經閉而不行。如暴怒傷肝,肝氣上逆,血隨氣行,可以出現面紅、目赤、嘔血等癥狀。所以孟子談到養氣時說:“持其志,勿暴其氣。”
肝主疏泄,調暢氣機,還有通利水液的作用。氣機不暢,氣滯水停,常致小便不利,水液停留,而成水腫、腹水等癥。
在消化方面,肝的疏泄功能是調暢氣機,協助脾胃之氣升降;另外還與膽汁的分泌有關,所以肝氣郁結的患者,常見胃氣不降之呃逆與脾氣不升之腹泄疾患。
肝主筋。《素問·痿論篇》說:“肝主身之筋膜”。筋膜是一種聯絡關節、肌肉,專司運動的組織。肝之所以能主筋膜,主要由于筋膜有賴于肝血的滋養。只有肝血充盈,使筋膜得到濡養而維持正常的運動。若肝氣不足,不能養筋,則會出現手足震顫,肢體麻木,甚則屈伸不利。若熱邪劫傷津血,血不營筋,而見四肢抽搐,甚則牙關緊閉,角弓反張等癥,稱為“肝風內動”。《素問·至真要大論》云:“諸風掉眩,皆屬于肝”、“諸暴強直,皆屬于風。”“爪為筋之余”,肝血足,則筋強力壯,指甲堅韌。肝血虛,則筋無力,指甲薄而軟,甚至塌陷易脆裂。《素問·五臟生成篇》云:“肝之合筋也,其榮爪也。”
肝開竅于目。肝主藏血,其經絡上系于目。《靈樞·脈度篇》云:“肝氣通于目,肝和則目能辨五色矣。”這說明目之所以能發揮其視覺功能,都是淵源于肝經氣血之濡養。

所以說:“肝受血而能視”。肝血不足,則兩目干澀;肝血不足,則夜盲或視物不明;肝經風熱,則目赤腫痛;肝陽上亢,則頭目暈眩;肝風內動,則目斜視上吊
肝血不足最好用中醫藥治療見效較快,也容易好徹底。養血柔肝或補血養肝,中藥方劑為:當歸15克、熟地20克、首烏15克、阿膠12克(烊化沖服)、白芍15克、元肉10克,枸杞12克、黨參20克、雞血藤20克、黃芪15克、靈芝15克、桂枝10克、甘草10克 一般服用該方5付可感到癥狀減輕,服用癥狀消失后應調整該方后繼續服用一段時間以鞏固療效!
  肝血不足怎么補,還可以通過調整心情和適當服用補品以及通過食補調整。介紹一些常用的簡單易行的肝血不足怎么補的方法,希望在條件允許的情況下你可以用上,肝血不足食補可選用:
  方法一、食醋補肝。醋味酸而入肝,具有平肝散瘀,解毒抑菌等作用。每日以食醋40毫升,加紅糖適量,加溫水沖淡后飲服,補肝血作用極佳。
  方法二、動物肝臟補肝。雞肝味甘而溫,補血養肝,為食補養肝之佳品,較其它動物肝臟補肝的作用更強,且可溫胃。具體用法是:取新鮮雞肝3只,大米100克,同煮為粥服食。可治中老年人肝血不足,飲食不佳,眼睛干澀或流淚。此外,老年人肢體麻木者,也可用雞肝5只,天麻20克,兩味同蒸服,每日一次,服用半月,便可見效。
  方法三、菠菜補肝血。菠菜具有滋陰滋燥,舒肝養血等作用,是補肝血最好的食物之一。
  方法四、食鴨血補肝血。鴨血性平,營養豐富,肝主藏血,以血補血是中醫常用的治療方法。取鴨血100克,鯽魚100克,白米100克同煮粥服食,可養肝血,輔治貧血,同時這也是肝癌患者的保肝佳肴之一。
  肝血不足怎么補,肝血不足食譜介紹如下:
  (1)胡蘿卜粥。制法:新鮮胡蘿卜適量,切碎,同粳米煮粥,可作早晚餐服食。日本人的長壽,據說與經常吃胡蘿卜有關。中老年患高血壓、糖尿病者,可長期大量服用胡蘿卜粥。
  (2) 紅棗黑木耳湯。制法:紅棗 15 個,黑木耳 5 克,以溫水洗凈泡發后,放入小 碗中,加水和冰糖適量,將碗置蒸鍋中,蒸一小時。一次或分數次食用。吃紅棗木耳,喝湯,治貧血、動脈硬化、眼底出血及血小板減少等。
  (3)雞汁粥。制法:母雞一只,剖洗干凈后,放水濃煎雞汁,以原雞汁分幾次同粳米 2 兩煮粥。有滋養五臟,補益氣血的功用。適于老年、病后體弱、氣血兩虛 的一切衰弱病癥。
  (4)當歸生姜羊肉湯。制法:當歸 15 克、羊肉半斤,切 碎,同放砂鍋里,加水適量,以小火煨煮至羊肉將爛時,放入生姜 15 克,食 鹽少許,待羊肉熟爛即可,分頓隨量喝湯,也可吃肉。經常食用,補益氣血,強壯身體,適用于病后、產后、氣血虛弱、營養不良、貧血、腹冷痛等。
  (5)雞肝羹。制法:雞肝(烏雞肝更佳)一具,洗凈,去筋膜、切片。氽入沸水中,變色無血時為熟,趁熱調食鹽、佐料少許頓食。有補肝明目功用。治營養性視力減弱、夜盲癥、中心性視網膜炎等。根據“以形治形”的原則,動物的肝臟如豬肝、羊肝、牛肝、兔肝、鴨肝、鵝肝等,都有養肝明目的作用。

在中醫內科疾病治療中“治血先治肝”


摘要: 血由水谷精微化生而成, 既可濡養肢體, 更是維持人體生命活動的重要物質。《內經》提出“肝藏血”, 說明肝的生理功能之好壞與血的盛衰有著密切的聯系。故“治血先治肝”的診治思想對于治療內科疾病有著重要的意義。
關鍵詞: 肝藏血 血證 治血先治肝 理論探討
血是由脾胃等器官消化飲食后, 運化水谷精微,化生營氣, 上輸到心肺, 再經肺的“氣化”作用而成。所謂“中焦受氣取汁, 變化而赤是謂血”。血運行于全身脈道之中, 除可營養全身組織外, 尚主宰其他重要功能, 如目之視物、足之步行、掌指的握攝活動、皮膚的感覺等。如果出現血虛、血熱、血寒、血瘀等病證,則人體陰陽會受到極大影響, 更有可能導致生命危殆, 所以血是人的生命之本。對血分之病變, 中醫主張“治血先治肝”, 因肝藏血, 五臟功能的協調發揮,均依賴血之濡養, 肝之功能正常, 血之功能也隨之協調。故“治血先治肝”是中醫很重要的診治思想。
1 肝主疏泄
1. 1 調節情志活動
肝疏泄正常使人氣血調和, 精神愉快, 心情開朗, 不易郁怒, 否則肝氣郁結, 肝氣實而怒, 最終可導致肝陽上亢。《類證治裁·肝氣》云:“肝木性生散, 不受遏郁, 郁則經氣逆, 為噯、為脹、為嘔吐、為暴怒脅痛。”肝郁致怒以女性患者居多, 尤其在更年期, 因任脈虛, 太沖脈衰少, 天癸竭, 地道不通, 情緒不穩定,易于激動而導致本病。如青年婦女多見梅核氣、痛經、乳房結塊等, 皆因肝郁氣滯、血瘀不行, 導致多個臟腑功能失調所致。故常用《景岳全書》柴胡疏肝散化裁治療, 方中柴胡條達肝氣, 疏理氣滯, 配以青皮、陳皮、枳殼、川芎、香附、白芍、木香、延胡索增強行氣疏肝、活血止痛之效, 郁金則為血中氣藥, 既能入氣分行氣解郁, 又能入血分涼血破瘀, 少佐梔子瀉火除煩。“治血先治肝”, 肝郁解則氣行, 氣行則血行, 故病自愈。
1. 2 促進脾胃消化吸收
脾胃氣機升降依賴肝疏泄功能的正常。脾胃同屬后天之本, 脾氣主升, 胃氣主降, 互相協調, 共同完成人體對水谷的消化輸布。臨床上消化機能的失調,常與肝脾不調有關。例如肝氣乘脾之泄瀉, 每當情志抑郁、惱怒或精神緊張時則腹痛泄瀉, 治以抑肝扶脾, 常用痛瀉要方化裁。
1. 3 調暢氣機, 維持血液運行
“氣為血帥”, 肝疏泄正常, 氣血和調, 則血行不怠。血行于脈道, 有賴于肺之宣降, 脾之統攝, 心之推動, 肝之疏泄, 血虛或瘀血, 主責于肝, 因為心行血于脈道, 脈道系肝之筋膜也。肝既助脾胃之運化, 又輔君主之司神, 情志暢達, 則氣機調暢, 血亦和順, 經脈血液流行自無瘀阻之患。久病胃脘痛、少腹痛, 多為血瘀所致, 氣滯則血瘀, 故調理氣血以疏達肝氣為主。
1. 3. 1胃脘痛 憂思惱怒, 情志不遂, 肝失疏泄, 氣機阻滯, 橫逆犯胃, 胃失和降, 而發胃痛。《沈氏尊生》認為, 胃痛, 唯肝氣相乘為尤甚, 以本性暴, 且正克也。若肝失疏泄, 氣機不暢, 氣滯日久, 血行瘀滯,或久痛入絡, 胃絡受阻, 均可導致瘀血內停, 發生胃痛。如《臨證指南醫案·胃脘痛》云:“胃痛久而屢發,必有凝痰聚瘀”。故用失笑散合丹參飲活血化瘀, 和
胃止痛。失笑散中生蒲黃能破血行血, 五靈脂散血通痹, 都入足厥陰肝經, 所以能祛除瘀血而止脹痛, 并治產后血暈。丹參飲用丹參活血去瘀, 檀香理氣止痛, 砂仁溫胃行氣, 婦人心胃之痛更有效。《太平圣惠方》有“金鈴子散”, 方中金鈴子疏肝瀉熱, 延胡索理氣活血止痛, 古人有“心痛欲死, 速覓延胡”之說法,故治療肝胃氣痛, 療效可靠。
1. 3. 2少腹痛 少腹痛多為血行瘀滯, 經絡不通所致, 故可用王清任之少腹逐瘀湯治療。方中的藥物均為疏肝理氣、活血化瘀、通經止痛之品, 適用于少腹有積血的痛經。已故名醫羅元愷教授有一方由失笑散加減而成的田七痛經膠囊, 方中藥物皆入肝經, 使肝血和調, 疏泄正常, 瘀去痛消, 專治婦人寒凝所致的痛經或產后腹痛。
1. 4 協調水液代謝
“氣行則水行”。肺、脾、腎功能失調是水液代謝產生障礙的根本原因。肝主疏泄, 對水液代謝有間接調節作用。氣屬陽, 津液屬陰, 而“津血同源”, 故水之留止, 全賴于氣, 氣行則水行, 氣滯則水聚; 又關系血, 絡暢血順水自行, 絡阻血滯水自停, 所謂“血不利則為水”是也。《丹溪心法》云:“氣順則一身之津液也隨氣而順矣。”若肝疏泄適度, 則氣機沖和, 行水推血, 濕無所聚, 絡無所阻, 腫也難成矣。有鑒于此, 對病情隨情緒變化有輕重, 浮腫以下肢為甚, 胸悶脅脹, 婦女伴有月經不調, 經期乳脹, 脈弦細者, 應著重于疏肝理氣。氣調則水行, 不利水而腫自消。入肝經的木香、陳(青) 皮、砂仁、香附、川樸、枳殼、腹皮等藥便在疏肝理氣化水中屢建奇功。
2 肝藏血
肝藏血, 腎藏精, 精可以化血, 血也可以化精, 所以有“精血同源”之說。精血是臟腑機能活動的物質基礎, 精血的盈虧是人體健康與否的重要標志之一。
由于腎主藏精, 肝主藏血, 故臨床上熱盛迫血妄行的出血證, 主責肝不藏血。治以清肝瀉熱, 涼血止血。精血不足的病證, 往往需要用補肝益腎法來治療。
2. 1 血證
治療應遵循三個原則: ①治火。火熱熏灼, 損傷脈絡, 實火當清熱瀉火, 虛火當滋陰降火; ②治氣。氣為血帥, 氣能統血, 血與氣休戚相關。故《醫貫·血證論》說:“血隨乎氣, 治血必先理氣。”對實證當清氣降氣, 虛證當補氣益氣; ③治血。《血證論·吐血》云:“存得一分血, 便保得一分命。”血證中, 以肝火旺而迫血妄行為多見, 所以,“治血先治肝”又是治療的一大準則。
2. 1. 1衄血 《素問·氣厥論》有云:“脾移熱于肝,則為驚衄。”張景岳點注:“脾移熱于肝, 反傳所勝, 熱之甚也, 肝藏血, 病主驚駭, 邪熱搏之, 則風火交作,故為驚, 為鼻中出血也。”證屬肝熱上擾, 迫血妄行。
用犀角地黃湯清熱涼血。臨證加入涼血止血的白茅根、藕節、仙鶴草及引血下行的牛膝, 效果甚佳。《素問·金匱真言論》曰:“春氣者, 病在頭, 故春善病鼻衄。”王冰點注:“春氣, 謂肝氣也。”張志聰點注:“春氣主升, 陽氣在上, 病在氣者病在頭。”用龍膽瀉肝湯清肝瀉火, 涼血止血。方中龍膽草瀉足厥陰肝經之火, 柴胡清足少陽膽經之熱, 黃芩、梔子、生地清熱止血, 余藥清肺與三焦之熱, 使上炎之肝火降, 熱從小便而出。
2. 1. 2咯血 多為肝火犯肺所致, 此肝火又以肝腎陰虛火旺者俱多。《景岳全書》有云:“血本精類, 而腎主五液。故凡病血者歲有五臟之辨, 然無不由于水虧。水虧則火盛, 火盛則刑金, 金病則肺燥, 肺燥則絡傷而嗽血。”故宜壯水補陰, 凡一陰煎、六味地黃湯、麥門冬湯均可, 臨證靈活化裁應用, 常用藥有生地、旱蓮草、麥冬、紫珠、大青葉、炒梔子、竹茹, 療效甚佳。
2. 1. 3吐血 多為肝火犯胃所致。《素問·舉痛論》曰:“怒則氣逆, 甚則嘔血。”張志聰點評:“怒為肝志, 肝主藏血, 怒則肝氣上逆, 故甚則嘔血。”可用龍膽瀉肝湯瀉肝清胃, 涼血止血, 也可用丹梔逍遙散瀉肝降逆, 清熱涼血。出血多者, 配合冷凍療法。臨床治療證明, 大黃入肝、腎經, 性味苦寒, 單味治療上消化道出血有明顯療效。
2. 2 不寐
肝血不足, 血不涵魂, 治當養血安魂。肝體陰而用陽, 藏血而舍魂, 易動而難靜。人臥血歸肝, 魂也隨之回歸于肝, 潛藏涵養于血中。若年老正虛或素稟肝血不足, 或久病失血, 肝血虧損, 血虧氣郁, 夜臥則血難歸肝, 魂不歸藏而病不寐。可用養血安魂湯(當歸、酸棗仁、川芎、何首烏、柏子仁各10g, 白芍、熟地、阿膠、黃芪、桑椹子各15g)。本方以四物湯補血養血;何首烏、阿膠、桑椹子補肝血, 安心神; 酸棗仁入心肝, 養心補肝安神, 同柏子仁共安神志; 用黃芪者取其補氣生血, 與當歸同用可使氣生血長, 血旺則魂有所附, 夜臥而歸舍于肝。
2. 3 陽痿
《素問·五臟生成》云:“肝受血而能視, 足受血而能步, 掌受血而能握, 指受血而能攝。”以此推之,陰莖受血而能勃舉, 血少而回縮。肝血充盛, 疏泄有權, 宗筋充盈有度, 陰莖才能舉縮合時。若肝血虧虛,宗筋失養或肝失疏泄, 血不達筋, 或肝脈瘀阻, 宗筋失充, 均可導致宗筋充盈不足而引起陽痿不舉。補血養肝法適用于肝血虛引起的陽痿, 癥見陽事不舉, 眩暈, 失眠多夢, 筋脈拘急, 腰膝酸痛, 四肢無力, 爪甲不榮, 面色蒼白, 舌質淡, 脈虛弱。可用四物湯加味補血養肝: 當歸15g, 川芎8g, 熟地15g, 白芍20g, 何首烏20g, 雞血藤30g, 紅參10g, 白術15g, 杜仲10g,肉蓯蓉15g, 大棗10g。方中四物湯補肝血, 雞血藤補血通絡; 紅參、白術益氣健脾, 以資生血之源; 何首烏、杜仲、肉蓯蓉補肝腎、強腰膝。本方能使肝血充盈, 宗筋得養, 諸癥自除。臨證治療, 可適當配食海馬燉雞, 或鹿茸燉雞, 效果則更佳。
3 結語
“治血先治肝”作為中醫學重要的診治思想已流傳了多年, 是祖國醫學的精粹。五臟六腑經氣之流通, 生理功能的正常發揮, 四肢百骸、五官九竅的濡潤, 大腦的思維, 筋骨之活動, 人體正氣的強弱等都與血息息相關, 而“肝主疏泄”、“肝主藏血”、“肝主沖脈”、“沖主血海”、“沖為十二經之海”, 因此,“治血先治肝”在中醫臨床內科的治療中占有極其重要的地位。

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